Durante o exercício físico, o nosso principal mecanismo de termorregulação é a evaporação do suor. Esse é um importante mecanismo fisiológico de manutenção do nosso equilíbrio metabólico, contudo, dependendo da intensidade e duração do exercício, pode levar a uma perda significativa de fluidos corporais, e eletrólitos, principalmente o sódio.1 A tolerância individual à desidratação é variável, mas existem evidências de que a perda de líquido correspondente a 2% da massa corporal, é suficiente para levar um indivíduo do estado de desidratação e causar redução na capacidade de desempenho físico.2,3

Com isso, ingerir líquidos durante o exercício é importante não só para manter a capacidade de desempenho físico, mas para manter o equilíbrio adequado dos fluídos corporais, e evitar redução dos níveis sanguíneos de sódio (hiponatremia).4 

Sódio

O sódio é o componente mais abundante na alimentação, dentre as suas funções, a regulação do equilíbrio dos fluidos corporais se destaca, além de fazer parte de reações importantes no sistema nervoso, controlando impulsos nervosos, e no sistema musculoesquelético auxiliando na contração muscular. Porém o seu excesso no organismo pode induzir a problemas significativos para os rins e para o sistema cardiovascular, causando hipertensão.5

Em média 60% do peso corporal de um adulto é composto por água, dois terços estão divididos no meio intracelular e um terço no meio extracelular. Como a membrana é permeável, a água é mantida nessas concentrações em seus respectivos compartimentos através do equilíbrio osmótico, isto é, o sódio e outros ânions não podem atravessar a membrana livremente, sendo mantidos em determinados compartimentos por reações eletroquímicas, mantendo a tonicidade e osmolaridade de cada compartimento.6

Seu metabolismo é controlado pelo sistema renina angiotensina aldosterona, quando o sódio está alto, os níveis de aldosterona diminui, e nos estados de depleção de sódio, os níveis de aldosterona aumentam resultando na hiponatremia, um evento muito comum de se ocorrer durante a prática de atividades físicas de alta intensidade.6

Hiponatremia e performance

A hiponatremia é um processo caracterizado por queda nas concentrações sanguíneas de sódio (Na+), durante exercícios como maratonas e triatlons. A hiponatremia tem sido observada com uma certa frequência, à medida que esses eventos têm se tornado cada vez mais populares. O primeiro caso de Hiponatremia foi descrito em 1980 em atletas de endurance, se tornando bastante relevante depois de ter ocasionado mortes em atletas de alto rendimento.8,9

A fisiopatologia da Hiponatremia envolve diferentes fatores etiológicos, porém há um consenso de que, a perda excessiva de suor contendo grandes concentrações de sódio, consumo excessivo de líquidos contendo baixa concentração de eletrólitos por um período prolongado de tempo, e estimulação não osmótica de vasopressina, são fatores primários desse processo.8

Os estudos mais recentes que tentam explicar a fisiopatologia, mostram a interação simultânea de diferentes mecanismos em diferentes contextos como mostra a figura abaixo.10

Fisiopatologia da Hiponatremia Associada ao Exercício (EAH)

A perda de sódio é bastante variável de individuo para individuo, e pode contribuir para o desenvolvimento de HAE de duas maneiras. Na primeira situação, o grau de perda de líquido seria o suficiente para produzir depleção de volume e estimular a liberação de arginina vasopressina, diminuindo a excreção de água. No segundo caso, a ingestão de líquidos hipotônicos é maior que as perdas de fluidos.10 Como consequência do desequilíbrio eletrolítico, sintomas como vômitos, confusão mental, convulsões, fadiga, cãibras musculares e até mesmo problemas como exaustão pelo calor podem ocorrer, de acordo com o grau da EAH.11

Estratégias de Suplementação

O consumo de líquidos contendo carboidratos e eletrólitos se torna necessário para pessoas que praticam atividades prolongadas em ambientes quentes e úmidos. Existem diversas formas de repor o sódio durante a atividade física, uma delas é consumir alimentos ricos em sódio, como alimentos salgados, sal de mesa e bebidas esportivas. Outra é consumir suplementos de sódio, como comprimidos de sal ou géis de eletrólitos.  

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Referências

• DE MELO-MARINS, Denise et al. Termorregulação e equilíbrio hídrico no exercício: aspectos atuais e recomendações. Revista Brasileira de Ciência e Movimento, v. 25, n. 3, p. 181-181, 2017. 
•  Carvalho MV, Andrade MT, Ramos GP, Maia-Lima A, Pereira ER, Mendes TT, et al. The temperature of water ingested ad libitum does not influence performance during a 40-km self-paced cycling trial in the heat. J. Sports Med. Phys. Fitness; 2014.  
• Laitano O, Trangmar SJ, Marins DM, Menezes ES, Reis GS. Improved exercise capacity in the heat followed by coconut water consumption. Mot Rev Educ Física. 2014; 20: 107-111. 
• Hew-Butler T, Almond C, Ayus JC, Dugas J, Meeuwisse W, Noakes T, et al. Exercise-Associated Hyponatremia (EAH) Consensus Panel. Consensus statement of the 1st International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Cape Town, South Africa 2005. Clin J Sport Med Off J Can Acad Sport Med. 2005; 15: 208- 213. 
• FERREIRA, Caroline Pereira Paes; CARVALHO, Luís Fernando Xavier de. Distúrbios do sódio no exercício físico em contexto militar. 2020. 
• NELSON, D. L., & COX, M. M. (2019). Princípios de Bioquímica de Lehninger (Vol. 7ed). Porto Alegre: Artmed 
• LUMEN. (2020). Body Fluids and Acid-Base Balance. Electrolyte Balance. CANDELA Learning, Disponivel em: https://courses.lumenlearning.com/boundlessap/chapter/electrolyte-balance/. 
• SIEGEL, A. J., VERBALIS, J. G., CLEMENT, S., MENDELSON, J. H., MELLO, N. K., ADNER, M.,  LEWANDROWSKI, K. B. (2007). Hyponatremia in marathon runners due to inappropriate arginine vasopressin secretion. Am J Med, 120(5), 461 e411-467. doi: 10.1016/j.amjmed.2006.10.027 
• Hew-Butler T, Almond C, Ayus JC, Dugas J, Meeuwisse W, Noakes T, et al. Exercise-Associated Hyponatremia (EAH) Consensus Panel. Consensus statement of the 1st International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Cape Town, South Africa 2005. Clin J Sport Med Off J Can Acad Sport Med. 2005; 15: 208- 213 
• HEW-BUTLER, T., LOI, V., PANI, A., & ROSNER, M. H. (2017). Exercise-Associated Hyponatremia: 2017 Update. Front Med (Lausanne), 4, 21. doi: 10.3389/fmed.2017.00021 
• CARVALHO, T. D., & MARA, L. S. D. (2010). Hidratação e Nutrição no Esporte. Rev Bras Med Esporte, 16(2), 5.